実践！食のトータルサポート

食べること、出すこと

誤嚥性肺炎になり、入院中に経管栄養管理となったAさん

低栄養で、経管栄養になっても投与量が少なく、

在宅で増量することに。

経口摂取をTryし、機能的にはいけるかも、と思える場面もあるが、

疲労からか、なかなか経口摂取量は進まない。

嗜好にあうものはないか

時間を変えたらどうか

栄養投与量も増やし体力的にはついてきて‥

等、試行錯誤の1ヶ月。

その要因のひとつに排便コントロールがあった。

ここ最近は、浣腸や摘便と対応を模索しながら

毎日排便があるとのこと。

それと、同じくらいの時期に食べるようになり、、、

経管栄養減量が少しみえてきた。

毎日桜の開花の話題だが、

外回りをしていると、神奈川はまだまだ。

そのようななかのある施設の桜の木

なぜ、今日はいいのか。

今日は、介護付き有料老人ホームの栄養支援と、

特養のミールラウンド。

食事時間に訪問しようとすると、

朝食、昼食、おやつ、夕食

一日のなかで、チャンスは4回ですね。

特養では、食べることが難しくなってきた方への支援について。

伺うと、いつもは一人しかいないユニットに、

職員が10人くらい。

『どーした？何かありましたか？』

と、思ったら、利用者の評価や食事介助をみたいと、

皆さん集まってきたらしい。

さてと。

実は、一年前に一度みていた利用者さん。

一年前とは、少し違う様子になっていて、

また食べられなくなっていた。

『食べられない』にもいろいろありますね。

姿勢、一口量、食事介助のタイミング

普段の様子をみさせてもらい、その後交代。

こーだから、こうする

こーだから、こうする

と、説明しながら食事介助をしました。

『今日は、いつもより動きはいいよね』

もっと悪いときをみてほしい、だけでなく、

なぜ今日はいいのか、に気づけると前に進める。

目的の共有

訪問の帰り、厚木保健福祉事務所に寄ってきた。

地域活動をするなかで、保健所の動きは知っておくべき。

どんな視点をもっているのか、どんな管理栄養士さんなのか。

厚木地域で25年、

保健所の管理栄養士は異動もあるので、

何人ものの管理栄養士を見送ってきた。

(他の地域に異動していった)

病院や施設の管理栄養士も多少なりとも

入れ替わってる。

当時は、場所の確保も難しく、

どのように繋がるかを一緒に考え、見守ってくれた。。

さて、何かをするときには、

やはり『目的の共有』

一人じゃないから、大事な作業。

目先だけでなく、少し先をみる。

外来から在宅へ

昨日はクリニックで、外来栄養指導。

糖尿病の専門医師もおり、

栄養指導の対象も、糖尿病や脂質代謝異常等、

生活習慣病の方が多い。

継続の患者に加え新規患者も複数名いた。

詳細をみると、

ALSと診断されてまだ日が浅い方や

肥満症の高校生と、少々多様だった。

舌が動かず、唾液が飲めない。

声は出せるけど、舌が動かないから、うまく発語できず筆談。

最初のご挨拶の後に、

『私、嚥下障害、分かります。

お口の様子もみたいので、筆談ではなくお話ししませんか？』

舌の動きを確認し、

なぜ涎が多いのか、

その状況をお伝えすると、

『そうなの、そうなの、やっと私のこと理解してくれる人が現れた』

と、ばかりに顔がみるみる明るくなった。

食べ方や食べ物の注意

普段の生活での心配等、

外来という限りある時間の中で、

いろんなことをお話しできた。

まだ、身体機能の低下はみられず、

心配は食べることと呼吸機能。

今後は、訪問診療も検討中とのことで、

そうなれば、訪問栄養指導への移行もできる。

まだ歩けるから外来、ではなく、

先を見越して、自宅でのより具体的な支援に繋げたい。

物事の本質

今、やるべきことは、何か。

その背景は、何か。

どのような手順ですすめるべきか。

「やらなきゃならない」が先行しすぎていないか。。。

物事の進め方は、何度も何度も振り返る。

これでいいのか、と。