実践！食のトータルサポート

食形態の検討

ミールラウンドで、食形態の検討をすることがあります。

その方の機能にあっているかどうか、ということはもちろんですが、姿勢や食べ方、食事介助等もみていきます。

ある特養でのミールラウンドで、Aさんはカッターで細かく潰した料理を、舌や口角を使いながら、上手に食べていました。また、Bさんは、同じような食形態の料理を食べるとき、捕食の前に舌が出てきて咀嚼も舌で押し潰すような動きになってました。

Aさんは、一見良い動きがみられますが、一食全量を食べることを考えると、食形態のアップは少し負担がかかりそうです。

Bさんは出来ないというよりは、食形態の影響でやらないだけのようです。実はかっぱえびせんはボリボリ食べることも分かりました。

ミールラウンドでは、複数人をみていくことが多く、ひとりの人の食べ始めから食べ終わりまで、ずっとみれるわけではありません。毎日みている職員から普段の様子をリサーチし、こちらの評価も共有しながら、介入方法を模索します。

熟読

大磯町の事業所で、職員研修を行いました。

デイサービスと訪問介護の皆さんで、

食べることの基本や摂食嚥下のアセスメントやアプローチについて学びました。

いつものように、歌舞伎揚げやプリンを準備してもらい、

実際に自分で食べ、相手を観察し、実際に食べさせたり飲ませてみたりしながらの体験型です。

むせながら食べているけれどもとろみ調整食品は使いたくない、

●●は嫌い、〇〇してほしい・・・

訪問介護では、ひとりでの訪問で、

そのお宅の事情により、不安も多いかと思います。

そのため、支援する側が知識として「知っていること」はとても大事だと思っています。

さて、訪問では、学研の書籍を熟読してくださっていた介護者に出会いました。

「目からうろこよ～」などと言ってくださり、

２週間ほどで、ほとんどの料理を調理してくださっていました。

書籍の細かい視点での気づき、隠しポイントなど、

本当に、熟読＆調理してくださっていることに嬉しくなりました！！

１２月に入り、クリスマスメニュー、おせちメニューの相談が増えてきましたね。

定期訪問～茨城編～

今日は、２ヶ月に一度の茨城の社会福祉法人の定期訪問でした。

特養、老健、知的障害、重症心身障害、身体障害などの施設があり、

それぞれの管理栄養士と栄養部会として、個別サポートや栄養部での研修を行っています。

今日は老健でのミールラウンドと、事例検討会でした。

ミールラウンドでは、食べられなくなり食事介助が必要な利用者を中心にみさせてもらいました。

食事介助とはいえ、姿勢調整、嚥下の観察、一口量や介助のタイミングなど、

まだまだ観察できることがあり、ひとつひとつのポイントを看護師、介護職員とも共有しました。

口が開かない、食事に時間がかかる、むせてしまう等食事のケアの課題があり、不安も多い中で、

介助が必要な利用者が複数いると、人の確保も大変です。

観察の視点をもつことが、より安全に、かつ業務の効率にもつながるということもお伝えしました。

事例検討では、心不全などの疾患をお持ちの方の食支援について、でした。

栄養アセスメントの視点では、

施設管理栄養士だからこその、利用者の想いにそったコメントがたくさんありました。

一方で、栄養管理をすすめる上で、客観的に栄養評価する、ということも必要です。

そんなポイントをお伝え出来たかなと思います。

昼食の主菜は、とりの治部煮。

鶏は箸で切れるほど軟らかく、味もしっかりとついていました。

街で、嚥下調整食が食べられる世の中

「看取り」と言われて退院してきたSさん。

いろいろ食べられるようになり、

外食で、丸亀製麺に出かけたときに、

やわらかいうどんはあるかとその場で交渉すると、

「軟らかくならば、かけうどんではなく、釜揚げうどんですね」といって、

釜揚げうどんを通常以上に軟らかく茹でてくれたそうです。

メニュー｜ここのうどんは、生きている。丸亀製麺

おそらく丸亀製麺のこの店舗のこの職員さんのさりげない心配り。

忙しい時間では難しいかも、とは言われたようですが、

ほっこり心が温かくなる話しでした。

嚥下障害があっても、

街の調理師さんが、

少しだけ摂食嚥下の知識があって、

少しの工夫で食べられて、

食べたみんながハッピーになる

そんな世の中になるといいなと思います。

「とんでん」さんは、「やわらかさざんか」をリリースしています。

250617_全９６店舗に嚥下調整食を導入 とんでんプレスリリース_食べ物をつぶしやすく、飲み込みやすく調整した『やわらかさざんか』２０２５年６月２４日（火）より販売開始

吉野家さんも、やわらか牛丼の具をずいぶん前に発表されています。

【介護用食品】レトルトやわらか牛丼の具 2袋│吉野家公式通販ショップ

訪問栄養指導の件数はどうやったら増えるのか

先日の研修で、「訪問栄養指導の件数を増やしたい。どうしたらいいか」と

相談がありました。

クリニックに営業をかけるとか、有料高齢者施設に関わるとか、

いろいろお考えだったようですが、

そんなことをしても、時間もかかり、有効なのか、と問いました。

他でも、同様の議論をしていることを聞くことがあります。

管理栄養士として、私の得意はなにか、

自分たちの地域特性はどうか

誰とどんな仕事をしたいか

そのために、自分には何が足りないか、、、

いろんなことを考える必要があります。

20数年前、私が訪問栄養指導を始めるときには、

このようなことをたくさんたくさん考えました。