実践！食のトータルサポート

目的をもつ

地域の中で、同職種がどのように出会い、繋がれるか。

そんなことを考えながら、厚木保健福祉事務所に行ってきた。

診療報酬改定の話題もあり、情報交換は白熱。。

今までもいろいろなことを考え、仕掛けてきたが、

今は、仲間もいて、心強い。

さて、その後は保育園のサポート。

新年度に入り、児童もみんな進級。

進級すると、白ごはんが胚芽ごはんになったり、

副食の照り焼きが２つ付になったりと、

食事も変わって、ちょっと背伸び、、。

と言いたいところだが、

実際には3/31と4/1で、一気に身体が変わるわけではないので、

急に食事の提供量が多くなっても、食べられない。。

年によっては、食べたり食べなかったり、いろいろありますしね。

だからこそ、今の時期はいつも以上に保育士と密に連携していくべき。

病院も保育園も、看護師や保育士が多く、栄養士は少数ですが、

目の前の患者、児童のために、楽しめる食を提供したいですね。

筍

筍の季節がやってきた。

一昨日から筍掘りに出かけるチーム、筍茹でるチームと分かれて分担。

これから、何回茹でるんだろう笑

季節を感じるのは嬉しいですね。

今日はクリニックでの外来栄養指導。

糖尿病の専門医もいるため、

糖尿病の患者さんも多い。

畑仕事を生きがいに、自分たちの食べる分だけとって、

残りは子ども食堂に持っていくというお父さん。

前回の食事記録は、ただ食べたものを書くだけ。

今回は、主食、主菜、副菜と食品群を分けて記録。

素晴らしい～。

それだけで多いもの、不足しているもの、みえますね。

ただ、さつまいもが大好きで、果物が大好きで、

昨日はおはぎをもらって。。と

まぁ突っ込みどころ満載で、

畑で作ってる野菜、もっと食べたいところ。。

食べられる口づくり

『パンは、食材が元は粉だから、噛めば噛むほど細かくなる。

でも、ごはんや野菜は元が粉じゃないから、

しっかり咬んでもやっぱり少し気をつけて飲み込まないと。。』

嚥下障害になり、いろいろなものがたべられなくなって、

でもリハビリにより、また少しずつたべられるようになってきた。

食べられない、を経験しているからこそ、気づく視点がある。

今でも、全くむせずに何でも食べられるわけではない。

「パンは元は粉だから・・」の発言につながる。

さて、新規の一件。

入院前は家族と同じ食事を食べていた。

でも、入院中、NGチューブになり、退院後の今も同様。

食べられないわけではなさそうだ、と主治医も感じたのだろう、

訪問栄養指導の指示があった。

普段は全く食べないから、口腔乾燥と汚れは顕著。

これは食べられる口ではない。

口腔ケアも簡単にできるタイプではなさそうだが、

口腔内が湿潤すると、「かぁー」っと開いていた口も

自然に閉じてきた。

唾液が飲めた。

リンゴ果汁も飲める。

ん、いけそうな予感。

でも、まずは食べるための口づくり。

すぐに訪問看護に連絡し、共有。

4ヶ月前に同様な状況で口腔ケアからトライした別の利用者さん。

今日はストローで牛乳が飲めた。

食事介助

ある施設でのお話し。

ミールラウンドをしていると、

喉をゴロゴロさせながら、嚥下調整食(2-2)を食べている方に遭遇。

時間的には、食べ始め5-10分程度？という感じ。

あまりにゴロゴロとしているのに、

『大丈夫～？』という声かけしかなく…

見かねて、変わりましょうかぁー、と交代。

お茶ゼリーがついているのに、

手付かずで、

食べる前から、ゴロゴロとしてたのかなぁ、

それとも食べ始めが不用意にすすめたのかなぁ。

姿勢、一口量等、食べ始めの観察が大事です。

その後は、お茶ゼリーの交互嚥下をしながら

むせもなく、完食した。　

食事介助はただ介助すればいいということではない。

通りの桜は、半分くらいの葉桜。

それでも、わずかなピンク色で、

居場所を教えてくれる

訪問中、いつも通っていた道でも、
あ、こんなところに、公園があったんだ。

と、気付かされることも。

立ち上げと継続

いろいろなことの『立ち上げ』に関わることがある。

厨房関連であれば、

場所探し

図面作成、調整

オペレーション

食材調達

ヒューマンサポート

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臨床場面だと、

病棟配置

カンファレンスの開始

チームづくり

ICT

教育

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立ち上げにはパワーがいるが、

立ち上げれば、終わりではない。

むしろ、そこからがはじまり。

立ち上げたものの運用が、

イメージ通りか、

修正が必要か。

継続してみていくことが必要。

PDCAサイクルにおけるモニタリング、ですね。